Paratireoidectomia subtotal no tratamento do hiperparatireoidismo secundário à doença renal crônica / Subtotal parathyroidectomy in the treatment of secondary hyperparathyroidism to chronic renal disease

Objetivos: apresentar os resultados obtidos com a paratireoidectomia (PTX) subtotal em pacientes com hiperparatireoidismo (HPT) secundário àinsuficiência renal crônica (IRC), enfocando a contribuição e as dificuldades técnicas da cirurgia. Pacientes e Métodos: no período de janeiro de 1998 ajunho de 2005 foram operados consecutivamente no Hospital Universitário Antonio Pedro, 33 pacientes renais crônicos portadores de HPT secundário. Ascirurgias foram realizadas pelo mesmo cirurgião e a mesma equipe de nefrologista se encarregou do controle pré e pós-operatório. Esse grupo foiconstituído por 19 homens e 14 mulheres com idade média de 40,5 (16/68) anos e todos se encontravam em tratamento dialítico regular, com tempo médiode diálise de 113 (20/189) meses. Além dos cuidados habituais, todos os pacientes receberam calcitriol após as três últimas sessões de diálise queantecederam a cirurgia. Resultados: os resultados mais expressivos se refletiram sobre o aparelho músculo-esquelético e foram muito significativas as remissões das queixas de dor ósteo-articular, fraqueza e prurido; as calcificações não vasculares foram reabsorvidas e sinais de remineralização ósseaforam identificados após a cirurgia. As complicações pós-operatórias mais freqüentes foram a rouquidão transitória (21%), a hiperpotassemia (12%) e osangramento pós-operatório (12%). Nesse grupo há uma recidiva comprovada e já reoperada e dois pacientes encontram-se em fase de investigação, por provável insucesso na cirurgia, já que o PTH continua elevado. Os resultados menos favoráveis foram mais freqüentes nos casos onde foram encontradas apenas três glândulas paratireóides. Não houve mortalidade operatória. Conclusões: a PTX subtotal pode ser realizada com segurança e é efetiva para a remissão de diversas manifestações do HPT secundário, desde que continuem sob rigoroso controle clínico para evitar possíveis recidivas por hiperplasia do resíduo glandular.

Objective: to report the results obtained with subtotal parathyroidectomy (PTX) in patients with hyperparathyroidism (HPT) secondary to chronic renaldisease (CRD), focusing on the contribution and technical difficulties of the surgery. Methods: From January of 1998 to June of 2005, thirty-three end-stagerenal disease (ESRD) patients consecutively underwent PTX in the university hospital. Their mean age was 40.5 years; Nineteen were male, and 14 female.Mean time on dialysis was 113 months. Surgeries were accomplished by the same surgeon and the same nephrologist was in charge of the pre- andpostoperative care of the whole patients. Among the clinical manifestations those related to the osteopathy were the most prevalent ones. All patientsunderwent preoperative care and received calcitriol after the last three dialysis sessions that preceded the surgery. Results: the most expressiveimprovements pertained to the muscle-skeletal system. The alleviation of bone pain, joint pain, muscle weakness and itch were marked. Extra-vascularcalcifications were reabsorbed and radiological signs of bone remineralization were identified after the surgery. The most frequent postoperativecomplications were temporary hoarseness (21%), hyperkalemia (12%), and postoperative bleeding (12%). So far, we have faced one proven recurrencethat was managed by a surgical reintervention. In addition, PTH continues to be high in two patients who are undergoing prepare for a new surgery. Bad results seemed to be more frequent on patients in which only three parathyroid glands were found during the operation. Surgery was not associated to fatalities. Conclusions: subtotal PTX can be accomplished with safety in ESRD patients being effective for the alleviation of several manifestations of the secondary HPT. Patients should be maintained under strict clinical control to monitor for recurrences due to hyperplasia of the residual glandular tissue.

Tratamiento del hiperparatiroidismo secundario con punción alcoholización de paratiroides: la importancia del volumen glandular / Treatment of refractory secondary hyperparathyroidism with ethanol injection: the importance of glandular volume

El tratamiento con inyección percutánea de etanol de las glándulas paratiroides (Percutaneous ethanol injection treatment (PEIT)) fue propuesto como alternativa a la cirugía para pacientes con hiperparatiroidism o secundario. El presente estudio tiene como objetivo determinar los factores que podrían predecir los resultados de este tratamiento. Se realizó PEIT en 19 pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento con hemodiálisis ehiperparatiroidismo secundario refractario al tratamiento médico. Méto dos : El procedimiento fue efectuado en forma ambulatoria, bajo control ecográfico y con anestesia local. Inmediatamente antes de la última sesión de diálisis, se realizaron análisis bioquímicos (basal) y luego entre 1 a 7 días del PEIT (pos-PEIT). R e s u l t a d o s : Los niveles de PTH, calcio y fósforo séricos disminuyeron significativamente luego del tratamiento. El porcentaje de cambio en la PTH sérica se correlacionó significativamente con el volumen nodular total (r 0,73; p< 0,0004) y los niveles basales de PTH (r 0,48;p< 0,03). Tanto el fosfato sérico pos-PEIT como el producto calcio por fósforo mostraron una correlación negativa ysignificativa con los niveles basales de PTH, (r-0,60; p< 0,009 y r-0,60; p< 0,01 respectivamente). El volumen glandular total se correlacionó significativamente con el porcentaje de cambio de los niveles de calcio sérico (r0,60; p< 0,01), de fósforo (r0,64, p<0,009) y de producto calcio por fósforo (r0,66; p<0,01). Conclusiones: Nuestros hallazgos sugieren que los pacientes con hiperparatiroidismo secundario no controlado podrían beneficiarse del tratamiento con PEIT sipresentan niveles muy altos de PTH y/o un tamaño nodular grande.